１　団体又は個人の名称
　　

２　参加形態　　発表　　視聴のみ　＊視聴の方は下の４，５，６，７についてご記入ください。

３　テーマ、アピールポイント（２００字以内）
　　

４　代表者氏名（大人）

５　代表者連絡先
　　　住所　
　　　電話番号　
　　　E-mail　

６　参加者　　小学生　　中学生　　小学・中学混合　　
　　　　　　　視聴　　視聴（小中学生を含む）

７　参加予定人数
　　発表者　名　（小中学生に限る）
　　視聴者　名

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